乳腺癌是威脅女性健康的主要惡性腫瘤之一，但在實(shí)際診療中，還有許多患者因為診療不規范致使療效大打折扣，甚至失去生命。10月18日，第十四屆上海國際乳腺癌論壇在滬召開(kāi)，一款基于《2019版中國抗癌協(xié)會(huì )乳腺癌診治指南與規范》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“指南”）所開(kāi)發(fā)的輔助病例決策的“小程序”正式發(fā)布，該“小程序”將實(shí)現診治規范指南從“閱讀型”到“應用型”的轉型升級，以智能場(chǎng)景賦能乳腺癌診治規范，并在醫生臨床工作中的推廣和應用。

精準診療讓乳腺癌從“絕癥”變成“慢病”

每年接診手術(shù)量占上海地區乳腺癌患者4成的復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院披露，上世紀90年代初，上海乳腺癌患者5年生存率為78%。目前，復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院可手術(shù)乳腺癌患者5年生存率已接近90%。

這就意味著(zhù)，大部分早期患者通過(guò)規范治療可實(shí)現臨床治愈，另有一些需要輔助治療的患者也像患有高血壓、心臟病等慢病患者一樣，需長(cháng)期隨訪(fǎng)、按需治療、帶瘤生存。專(zhuān)家表示，雖然目前有30~35%的術(shù)后病人會(huì )發(fā)生復發(fā)等情況，但大部分病人經(jīng)過(guò)規范的綜合治療后，仍然能夠獲得長(cháng)期生存。

“出院后多久隨訪(fǎng)一次？”、“飲食上有沒(méi)有忌口”、“術(shù)后可以做哪些運動(dòng)”，類(lèi)似這類(lèi)問(wèn)題是許多康復期乳腺癌患者及家屬極為關(guān)心的話(huà)題。

“既往醫生在回答此類(lèi)問(wèn)題時(shí)，更多出于自己的工作經(jīng)驗和相關(guān)文獻，不同醫院不同醫生的回答可能存有差異?！睆偷┐髮W(xué)附屬腫瘤醫院乳腺外科主任邵志敏教授表示，2019年診治指南修改過(guò)程中，中國抗癌協(xié)會(huì )乳腺癌專(zhuān)委會(huì )首次將“乳腺癌患者隨訪(fǎng)與康復共識”作為一個(gè)章節納入診治指南，這具有很重要的歷史意義。

“這么做有兩方面的考慮。首先，必須將康復隨訪(fǎng)置于和診斷治療同等重要的位置去重視和對待。再者，涉及上肢淋巴水腫預防治療、營(yíng)養運動(dòng)、居家護理、社會(huì )心理支持的行為和內容必須在臨床共識的基礎上，有效實(shí)現同質(zhì)化和規范化?！鄙壑久艚淌趶娬{。

指南明確術(shù)后2年的患者一般3個(gè)月隨訪(fǎng)一次；術(shù)后3~5年，每6個(gè)月隨訪(fǎng)一次；術(shù)后5年以上，每年隨訪(fǎng)1次，直至終身。同時(shí)，診治指南中指出，越來(lái)越多的循證醫學(xué)證據證明，乳腺癌患者診斷后的膳食營(yíng)養狀況、體力活動(dòng)情況及個(gè)人生活方式與其轉移復發(fā)、無(wú)病生存和死亡率相關(guān)。專(zhuān)家也建議，康復患者盡量從食物中攝取營(yíng)養，同時(shí)加強體育鍛煉，在治療結束后盡量使體重的BMI控制在18.5~23.9kg/m2,避免高強度劇烈運動(dòng)。

據悉，這本診治指南被乳腺癌診治專(zhuān)家譽(yù)為“臨床圣經(jīng)”。

此外，復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院始終倡導保留乳房的外科手術(shù)。近些年，醫院保乳手術(shù)及乳房重建手術(shù)量均在國內處于領(lǐng)先地位?！氨Ａ羧榉渴鞘侄?，兼顧療效和美感才是目標?！鄙壑久魪娬{，沒(méi)有生存率和療效保障的保乳手術(shù)和乳房重建手術(shù)都是毫無(wú)意義的。

病理診斷是精準治療的“前沿哨”，對此，“復旦腫瘤”乳腺外科醫生在做保乳手術(shù)時(shí)，將“6面染色法”作為判斷切緣陰性的“金標準”，而不主張“冰凍切緣法”，這一病理診斷規范也成是新一版診治指南的重要更新內容。

智能“小程序”賦能診治規范“落地”臨床

順應精準腫瘤治療的發(fā)展趨勢，“復旦腫瘤”的乳腺癌診治指南2年更新一次。今年最新的指南對乳腺癌多基因精準檢測、早期乳腺癌的新輔助化療以及保乳手術(shù)的病理診斷等進(jìn)行了明確和規范，并在上海國際乳腺癌論壇現場(chǎng)上線(xiàn)了一款“微信小程序”，以實(shí)現診治規范指南從“閱讀型”到“應用型”的轉型升級，用智能場(chǎng)景賦能乳腺癌診治規范在醫生臨床工作中的推廣和應用。

這款小程序是診治指南內容與微信小程序的首次“聯(lián)姻”，把既往紙質(zhì)版指南“裝”進(jìn)手機?！靶〕绦颉敝惺珍浟俗钚略\治指南的完整版和精簡(jiǎn)版，更重要的是實(shí)現了智能小工具用于輔助治療決策、外科指引、疾病分期以及藥物手冊的成功嘗試。

當進(jìn)入小程序頁(yè)面后會(huì )發(fā)現，在小工具一欄有復發(fā)風(fēng)險判斷、化療計量計算、再造假體匹配、輔助治療決策樹(shù)等8個(gè)量表。醫生可以通過(guò)輸入患者的病情情況，由小程序自動(dòng)根據后臺診治指南的規范，初步出具一個(gè)診治意見(jiàn)或者評估結果，然后醫生可以根據算法得出的初步診療意見(jiàn)，再結合患者的情況給予精準治療方案的“施策”。

“這種小程序結合治療輔助決策系統，將有效輻射全國從事乳腺腫瘤診療的8000余位醫生，讓他們能有效將指南的應用從文字的維度轉到患者的維度，通過(guò)這種簡(jiǎn)易的方式，更利于乳腺癌規范化治療在臨床實(shí)際工作的應用和落地?！鄙壑久粽f(shuō)。